環境保全推進支援交付申請書

　　年　　月　　日　
　占冠村長　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　占冠村地域企業振興条例第５条及び条例施行規則第３条第２項の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　交付申請等金額
　該当するものに○
　		緑化支援	円	
		ＣＯ２排出削減設備支援	円	

２　添付書類
　（１）課税・納税状況の報告を求める同意書（別記様式第５号）
　（２）緑化事業・CO2排出削減設備の導入に直接要した費用を証明する書類（設備
　　　の仕様書、写真、契約書及び領収書）等
　（３）その他必要と認める書類