雇用支援交付申請書

　　年　　月　　日　
　占冠村長　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　占冠村地域企業振興条例第５条及び条例施行規則第３条第２項の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　交付申請額及び内容
　（１）区分
　	分類別　(いずれかに○をつける)	申請額	
	　	村民採用　　　　名	万円　	
	　	村民外採用　　　名	万円　	
　（２）就職現況
　	事業所名	　	
	就職年月日	令和　　年　　月　　日	

２　添付書類
　（１）課税・納税状況の報告を求める同意書（別記様式第５号）
　（２）厚生年金保険並びに健康保険料の領収書若しくは各保険料の支払いが確認できる
　　　　書類
　（３）その他必要と認める書類