受講料等支援交付申請書

　　年　　月　　日　
　占冠村長　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　占冠村地域企業振興条例第５条及び条例施行規則第３条第２項の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　交付申請額　　　　　　　　円
２　添付書類
　（１）受講料、教材費の領収書（あて名明記のこと）
　（２）課税・納税状況の報告を求める同意書（別記様式第５号）
　（３）その他必要と認める書類