課税及び納税状況の報告を求めることの同意書

　　年　　月　　日　
　占冠村長　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　占冠村地域企業振興条例による支援措置の決定のために必要があるときは、私の地方税法第５条第１項から第６項までに掲げる普通税及び目的税の課税及び納税状況につき、占冠村長が税務関係当局に報告を求めることに同意します。